JAMA Cardiol: 新冠肺炎合并心血管病者病死率超10%！天坛医院金泽宁等贴出认为原因有六

之后一项对44672例新型流感病毒结核病（COVID-19）病患者透过的研究断定，重组心腹腔病病死率略高于10.5%，重组高血压病死率略高于6.0%，而无重组症病死率为0.9%。

为什么心腹腔病病患者都会如此“陷入困境”？

3月25日，首都医科大学另有北京天坛医院瓣膜及大腹腔病中所心金泽宁等在JAMA Cardiology刊文剖析了其中所原因。

首先，急性腹腔接种似乎都会阻碍中风和冠心病等病患者瓣膜动态的稳定性，而恶化的瓣膜动态将反过来更为严重COVID-19。

其次，研究者认为，对于COVID-19病患者重组心腹腔哮喘的追捧不够。有关COVID-19临床特征的研究多数并很难对心腹腔哮喘透过完全一致的分类，例如很难缺少精神病特定心腹腔哮喘（包括诱发瓣膜病、中风、心律不整等）的病患者伤亡人数。

而这些心腹腔哮喘似乎对COVID-19的预后有有所不同的阻碍。

比如呼吸十分困难和疲劳是中风的两个主要症状，而这在COVID-19病患者中所也十分类似于，相比之下是在重症收尾。这使得COVID-19在慢性中风病患者中所的治疗似乎更为十分困难。

另外，COVID-19的上半身坏死自由基似乎引发潜在冠心病病患者冠状淋巴斑块破裂或糜烂，这使得COVID-19病患者很难从甲状腺梗死中所存活下来。

此外，COVID-19引发的低氧果糖则可导致老年病患者发生血栓形成。血栓形成在肺动态改善之后似乎是不可治愈的。血栓形成和上半身坏死自由基使抗凝治疗法方案的同样变得十分棘手。

现今关于COVID-19的心腹腔胃癌的资料很少。新冠结核病似乎引发急性甲状腺损伤，似乎是病毒接种、低氧果糖和潜在瓣膜哮喘恶化肇因，系统仍不完全一致。总体上，关于流感病毒接种引发本能甲状腺炎的报道十分少见。

最后，值得一提的是，重组比例较高的高血压是心腹腔哮喘之一而不是分立于心腹腔哮喘之外。

新型流感病毒（SARS-CoV-2）和SARS-CoV较强相同的宿主激素腹腔紧迫素在切换底物2（ACE2），而有研究看出，SARS-CoV-2与ACE2的结合亲和力比SARS-CoV高10~20倍，这说明SARS-CoV-2很容易在人与人之间散播。

ACE2似乎对心腹腔哮喘有许多保护作用，比如预防高血压、甲状腺纤维化、甲状腺肥厚、心律不整、淋巴粥样包覆和水钠潴留。因此，ACE2似乎在COVID-19病患者中所扮演两个相反的女角，相比之下心腹腔哮喘病患者中所。

腹腔紧迫素在切换底物抑制剂（ACEI）和腹腔紧迫素在Ⅱ激素拮抗剂（ARB）可以上调ACE2的表达或阻止ACE2的被窃，这是ACEI/ARB活性的系统之一。在这一点上，ACEI/ARB治疗法似乎增加了SARS-CoV-2接种的风险。

然而，实验断定，ARB吗啡氯沙坦和私营化人ACE2可保护小鼠免于硫酸有毒或脓毒症引发的严重急性肺损伤。考虑到ACEI/ARB广泛运用于高血压、中风和诱发瓣膜病病患者，对COVID-19病患者和密切接触者运用于ACEI/ARB应给予额外追捧。

现今大多数COVID-19病患者仍在住院治疗法。研究者认为，这两项还有几总体工作所需开展：

1. 所需继续观察COVID-19的心腹腔胃癌，再进一步检验，以确定预后不好的危险因素在。

2. COVID-19作为一种急性疟疾，似乎由于基因私营化而带入一种慢性流行性哮喘。应该为COVID-19或其他流感病毒的再次出现尽早准备。

3. 考虑到心腹腔哮喘是莫过于类似于的非传染性哮喘，并且许多病患者正在运用于ACEI/ARB吗啡，探索ACEI/ARB对COVID-19易感性和预后的潜在阻碍也很有必要。

原始出处：Chengzhi Yang， Zening Jin. An Acute Respiratory Infection Runs Into the Most Common Noncommunicable Epidemic—COVID-19 and Cardiovascular Diseases. JAMA Cardiology. 2020 March 25.