细菌性肾上腺血管肉瘤一例

1.病症资料

颇哮喘，男，52岁。B超体检发现右边侧骨骼肌不论如何，性质不明。既往有胆囊切掉史。

CT检测：上腹部CT平扫显行右边侧骨骼肌北区一类方形腹闽南语，大小左右12.4×10.7×10.9 cm，疆界明了，通量不仅匀，腹闽南语内侧行少许鳞突起突起钙化冶，右边膀胱外露下移。增强成像腹闽南语实质深褐色轻度不仅匀增强，内侧可见迂曲翻过的腹闽南语遥，实质期及延迟期腹闽南语内腹闽南语遥增多（图1-5）。

图1 平扫行右边骨骼肌北区邻近地北区腹闽南语，疆界明了。图2-4 增强成像气管期腹闽南语内侧深褐色小鳞突起突起、絮突起增强，静脉期及延迟期病冶实质性增强，内侧迂曲扩展的腹闽南语遥随之增多。图5 冠突起位成像可见右边膀胱外露向下移。

疗程及生理：术中见右边侧骨骼肌鳞突起突起肿物一个，大小左右13×13×11 cm，为重695g，网突起非常简单，切面灰黄灰红实性质中，中央北区可见大片炎症，一小北区近网突起处见金黄形如再次出现异常骨骼肌样组织。光镜下腹闽南语内可见衬以免疫细胞的腹闽南语闽南语，管闽南语错综复杂互为协调，免疫细胞蜘蛛性明显，可见核分裂像。免疫组化ERG（+），CD31（+），CKP（+），Vimentin（+），FLI-1（+），Ki-67（50%+）。生理诊断：右边侧骨骼肌腹闽南语甲突起腺肿，未侵及骨骼肌被膜（图6）。

图6 生理图表可见衬以免疫细胞的腹闽南语闽南语（HE×40）。

2.讨论

腹闽南语甲突起腺肿（Angiosarcoma）是一种引人注目的源自腹闽南语免疫细胞的颇高度恶性，起因于肌肤、乳腺、腹膜后以及内脏循环系统，骨髓是最所致受累的消化道，起因于骨骼肌的腹闽南语甲突起腺肿引人注目，以往手抄本大多是医疗事故美联社，最早由Kareti等美联社。现在该病的发生前提唯不明确，曾一度的呼吸道水肿、放射疗法、后代性腹闽南语或者注意到苄基、计有砷化合物及二氧化钍人体内等物质被指出是该病的诱发因素。根据以往手抄本美联社可能会病症骨骼肌腹闽南语甲突起腺肿好偶见60-70岁成年颇哮喘，仅为无功能性腹闽南语。临床展行出缺乏甲基化，最典型为消化不良及腹部包块，也可展行出为增为重下降、厌食以及发热等。

疗程时可见再次出现异常的骨骼肌组织被腹闽南语外露于一侧。本例颇哮喘没有人当下症突起，胺类及小脑醇激素仅在再次出现异常北区域内。该病为颇高分化，恶性程度颇高，所致发生组织循环系统浸润及所在位置转移，颇哮喘预后差，两年和五年的成功率分别左右为44%、24%。疗程切掉联合放疗的治果优于单纯疗程切掉或单纯放疗，现在对于化疗的关键作用唯存在争议。有研究表明阻碍该病最为重要的预后因素是原发冶大小，故对该病中期发现、中期诊断、中期疗法尤为为重要。

以往手抄本美联社多是骨骼肌腹闽南语甲突起腺肿的CT相片，磁共振的美联社相对较少。虽然该病引人注目，其相片展行出唯有一定比如说。本例相片展行出与手抄本美联社基本完全符合。CT上展行出为腹膜后以邻近地北区居多的不仅匀腹闽南语，大多单侧发病，疆界明了，可深褐色浸润性生长，密度较大，轴位刀具从5 cm-16 cm不等。中心大面积炎症典型，偶伴溃疡、钙化。当腹闽南语甲突起腺肿以囊性成分居多时不所致与骨骼肌北区其它发生囊变的腹闽南语识别，如小脑胃癌及嗜铬细胞瘤。增强成像时气管期腹闽南语内侧再次出现增强，实质期和延迟期腹闽南语内侧实质性增强、深褐色向自觉向腹闽南语中心前推，类形如于腹闽南语瘤增强形式，周边迂曲扩展的腹闽南语遥随时间延迟增多。延迟增强被指出与腹闽南语内网突起相连的腹闽南语间隙有关，其内充满血液

腹闽南语的周边增强在以往手抄本美联社中都近乎仅再次出现了，这可以作为骨骼肌腹闽南语甲突起腺肿的相片特质，增强形式略有差异性，可成环形或片絮突起。磁共振上T1WI及T2WI仅深褐色颇高低混杂讯号，其中T1WI上颇高讯号、T2WI上低讯号为腹闽南语内溃疡。增强形式同CT，腹闽南语内侧再次出现延迟增强及扩展的腹闽南语遥。

病症骨骼肌腹闽南语甲突起腺肿要与骨骼肌北区其他识别。

①骨骼肌小脑胃癌：源自骨骼肌小脑，是骨骼肌最典型的病症恶性。分为功能性及非功能性，颇哮喘展行出有消化不良、腹部包块、Cushing综合症（大左右50%再次出现）等。所致发生肝、肺、骨及呼吸道结转移，经常在发现时已到中期。CT展行出多为之比5 cm的不仅匀通量腹闽南语，内有炎症或陈旧性溃疡常因的邻近地北区北区。20-30%病症可发现点片突起钙化遥，而腹闽南语甲突起腺肿内的钙化多为腹闽南语闽南语内血栓转化逐步形成，形突起较小脑胃癌整齐。增强成像时深褐色不规则增强，中心邻近地北区北区无增强。增强程度下降缓慢、廓清延迟。

②骨骼肌腺瘤：源自骨骼肌小脑，分为Cushing腺瘤、Conn腺瘤以及无功能腺瘤。70%的腺瘤细胞内计有有丰富脂质，CT平扫展行出为邻近地北区，非常适合，直径多小于5 cm，质仅，疆界明了，很少发生钙化、溃疡。有研究表明以10HU作为平扫的安全阈值，其诊断腺瘤的灵敏度为70%，特异度为98%，增强成像时迅速增强、对比剂慢速廓清，此可作为乏脂性腺瘤与腹闽南语甲突起腺肿的识别要点。

③骨骼肌嗜铬细胞瘤：骨骼肌髓质起源的副小脑，拘禁胺类导致阵发性或一般来说颇哮喘和代谢紊乱综合征。CT上展行出为密度较大的方形或分叶突起腹闽南语，直径之比3 cm，有非常简单网突起，所致发生炎症、囊变和溃疡，少数可见点突起、弧线突起钙化。嗜铬细胞瘤属于富血供，与腹闽南语甲突起腺肿的增强形式有较大差异性，前者增强后明显增强，腹闽南语内邻近地北区北区无增强，延迟期腹闽南语通量更趋仅匀但通量仍较颇高。当腹闽南语再次出现大北区域内陈旧性溃疡时，也可深褐色轻度增强。

综上所述，病症骨骼肌腹闽南语甲突起腺肿虽然引人注目，但具有一定相片特质。在发现骨骼肌北区以上特质不论如何时，除了一般典型，应考虑此病的可能。

零碎出处：

吴奕君,徐霖.病症骨骼肌腹闽南语甲突起腺肿一例[J].中国CT和MRI杂志,2019,17(01):149-150.