子宫脱垂

【概述】

胎盘从出现异常位置沿下降，内膜皆口达肱骨棘准确度以下，甚至胎盘全部扯出于口均，称为胎盘扯垂(uterine prolapse)。胎盘扯垂常合并有前内侧和后内侧膨出。

【确诊】

；大要根据体征。此皆，还应做到一定的健康检查。嘱病人不解咳嗽，取十二指肠截石术位。健康检查时先让病症咳嗽或迸气以缩减腹压，辨别有没有胃液自胃道口溢出，以获知是否有冲击力官能背痛，然后排空十二指肠，进行皆科健康检查。

首先注意到在须要力原因下，内侧扯垂及胎盘扯垂的原因。并注意到皆阴原因及会阴破裂某种程度。

窥器辨别内侧及内膜有没有溃烂，有没有胎盘直肠坑村疝。

内诊时应注意到正中肛提神经原因，确认肛提神经孔隙较宽，内膜位置，然后明确胎盘大小不一，在盆腔中会的位置及附件有没有水肿或。

最后嘱病人运用腹压，必要性时亦非拳头位，使胎盘扯出先进行扪诊，以确认胎盘扯垂的某种程度。

【病患措施】

已起因胎盘扯垂的病症先为引入中会西医融合，及病患、微量元素、休息时间段相融合的综合措施。在病患方法上可分：用作胎盘佩，内服采行剂，内经，熏洗等非病患疗法及病患加固。因病患后对先次受孕有一定影响，故病患大之外限于于严为重病事例及不必受孕的青年人。

一、胎盘佩疗法

(一)胎盘佩及其作用：胎盘佩很早就被用来病患胎盘扯垂。经各省市在防治胎盘扯垂实习中会不断加以改进，已收到较好优点。此法简便易行，能使病人预先把持，很受广大小村病症的欢迎，能用于各度胎盘扯垂。胎盘佩种类繁多，目前典型的胎盘佩为塑料采行荞麦式。按佩盘大小不一发为大、中会、小3号(直径或横径分别为6、5、4cm)。佩盘又总称圆形与椭圆形两种。用作一共的为中会号。佩长柄长约5cm，向后弯曲以简单弯曲度。

胎盘佩病患在于能用肛提神经的下颚锁骨神经束将胎盘佩盘支撑于六角形部，阻止胎盘下降，维持胎盘在肱骨神经准确度，佩长柄颏。轻症者，无须附加其他支持物，若过于间歇，则须用月经带支持佩长柄，或在佩长柄上端穿带或塑料绳，前后比较简单于腰带上，以免受伤害。

(二)佩号考虑：以稍大于生殖(下颚锁骨神经)孔隙为先为，一般孔隙横径以4厘米一共，故多引入中会号胎盘佩。经过太久，下颚锁骨神经逐渐维持其黏性，扯出部复位后组织起来水肿消逝，为重量过为重，胎盘即可不必扯出。

(三)用作时间段：一般晨起劳动前放佩，晚间装入，洗净。月经期最出色须要。塑料佩表面光滑，正逢定量不易变质，对组织起来异味小。上佩后，患者即消逝，可参加各项劳动而无痛苦。如能配合内经、采行剂病患，优点更好。

为高血压胎盘扯垂过分间歇者不须用佩。

(四)放佩方法：先将右手洗净，病症半卧于床上或拳头在旁边，两腿分开，一右手握佩长柄，将佩长柄邻近会阴处，使佩盘取准确度位转回。如为椭圆形佩，须使佩盘的窄端先转回口内，逐渐将佩长柄向上旋转，使佩盘全部转回内，先摆动佩长柄使其弯度向后(上图1)

(五)取佩：睡前用右食指捏住佩长柄，边向皆拉边向一侧压抵，佩盘即自滑出。能用温水洗净佩，拭干后，自带好以便先用。

(六)领域胎盘佩的注意到事项：

1.必须教会病症自己放佩和取佩，并嘱病症每晚装入清洁。学龄前无者也先为每隔2～3天装入，清洁后，先填入，以免置于过久，肿胀;如以佩长柄、佩盘磨擦，可使内侧起因溃疡，构成鼻子内层，而使胎盘佩嵌顿，甚至起因佩盘压制官能出血，穿通十二指肠或直肠构成胃瘘，粪瘘。

2.初上佩者在大便时，须用右手扶佩长柄，以免受伤害，或先取佩，大便后先上佩。用佩久，胎盘逐渐上升后，大便时即不致受伤害。

3.上佩后1、3、6个月各张钦礼一次。因上佩后，胎盘、内侧水肿及角化消逝，扯垂某种程度过为重时先为第一时间改用很小号的佩，以免每次按放装入紧迫或引发佩盘嵌顿而很难装入。

(七)胎盘佩的败血症及其处理过程：最典型者为胎盘佩嵌顿。学龄前上皮停滞、脆弱，不坚固耐用擦，且学龄前无，虽嘱其要特别装入清洁，但病症当下用佩后无不适，常不执行，经一至数月时间段，受佩盘摩擦，扯皮、溃烂，而后又愈合成一狭窄内层，使佩嵌顿。日久起因压制官能出血，佩盘自转回十二指肠内，构成胃瘘，或向后压制直肠，引发出血，佩盘转回直肠构成直肠瘘。如发见胎盘佩嵌顿，应第一时间行病患，切开鼻子内层，将佩装入。如已起因胃瘘或粪瘘，应先取佩，待局部水肿实质上控采行后，先行加固术。

如佩盘已嵌入十二指肠内，大之外需腹或由腹膜皆切开十二指肠取佩，如局部无水肿者，可同时进行瘘孔加固;如局部有水肿时，则待水肿康复后先加固。佩盘穿入直肠者，则能用右食指探入钩取，一般无紧迫。

二、病患病患

须根据胎盘扯垂的发病物理官能质及解剖方面的变化，在考虑病患术式时应权衡以下原因：

(一)扯垂的部位及某种程度。

(二)胎盘的位置及大小不一、内膜有没有肿胀或延长及其某种程度。

(三)肛提神经孔隙的较宽及弹官能。

(四)病人的年岁和身体一般原因。年老体弱者难忍受有用病患。

(五)是否需要保有受孕机能。如已有小孩而在受孕期年岁者，应权衡绝育原因。

(六)是否需要保有机能。

(七)有没有并发冲击力官能背痛。

病患方式虽很多，；大要可归纳为下列几种：

(一)延长间歇的；大腱，以改进胎盘的支持力量。

(二)忽视胎盘形态精神状态。如胎盘已延长肿胀者，必须切除之外胎盘，以维持内膜出现异常较宽。

(三)延长下颚十二指肠内膜筋膜，加强前内侧的支持力。

(四)切下下颚锁骨神经孔隙，原先建立机能良好的会阴体。

典型术式为前后内侧加固，会阴加固及之外胎盘切除术，操作较简单，优点较好，限于于大多数胎盘扯垂者。其次为经胎盘切除，前后内侧加固及会阴加固术。

【病因学】

受孕导致内膜、内膜；大腱与胎盘骶腱的损伤及受孕后支持组织起来仍未能维持出现异常为；大要原因。据济南市2504事例胎盘扯垂病人中会，1～3稻谷起因者占58.21%。

此皆，稻谷褥期稻谷妇多喜双足，且易并发慢官能胃潴留，胎盘易成后位，胎盘轴与轴方向一致，正逢腹压缩减时，胎盘即沿方向后降而起因扯垂。

稻谷后习惯拳头式劳动(如洗胃布、洗菜等)，都可使腹压缩减，催生胎盘扯垂。

仍未稻谷妇起因胎盘扯垂者，系因生殖器官支持组织起来肥大起因。

【临床表现】

胎盘扯垂为胎盘沿向后移位(上图2)，根据扯垂的某种程度可总称3度(上图3)：

Ⅰ度：胎盘体下降，内膜口位于肱骨棘和口彼此之间，健康检查时，内膜口在距口4cm近。

Ⅱ度：指胎盘已扯自稻谷之皆，而胎盘体或之外胎盘体仍在内。但因都有范围过大，轻者大之外内膜扯自稻谷皆，为重者可因内膜延长，以致延长的内膜及内侧全部扯自稻谷皆。

Ⅱ度子宫扯垂又分轻、为重两型。

轻Ⅱ度 胎盘及之外前内侧翻扯自稻谷皆。

为重Ⅱ度 内膜与之外宫体以及前内侧中南部或全部大之外翻扯自稻谷皆(上图4)。

Ⅲ度：指整个胎盘体与内膜以及全部前内侧及之外后内侧大之外翻扯自稻谷皆(上图5)。

【鉴别确诊】

一、粘膜下神经瘤 在扯出物上去找仅仅宫口，前后内侧不扯出，右手放入内可触到胎盘。

二、胎盘延长症 多为仍未稻谷妇。前后内侧不扯出，前后六角形部很高，胎盘体仍在盆腔之内，大之外胎盘极度延长如突起，值得注意于口皆。

三、慢官能胎盘内翻症 在肿块上去找仅仅胎盘口，但可去找到正中输卵管中会庭的凹陷，表面为红色粘膜，易出血，三合诊舅腔内空虚，触仅仅胎盘体。

四、内侧囊肿或神经瘤 常可误诊为十二指肠膨出或胎盘扯垂，经健康检查胎盘仍在出现异常位置或被肿块挤向上方，而肿物与内膜相关联。

【预防】

直到现在，妇幼卫生实习迅速开展，各地建立了五期医疗、稻谷假等青年人劳动保护政治体采行，大力提倡计划受孕，胎盘扯垂已很少发现，今后仍应继续加强预防措施，更进一步增加该病的起因。

一、积极开展科学接生 不断提高接生员技术准确度，第一时间切下会阴及裂伤，正确处理过程难稻谷。

二、大力政治宣传稻谷褥期摄生 推广稻谷后社会活动，在稻谷后3个月内要特别注意到充分休息时间段，不作久拳头、担、提等为重都要。注意到大咳嗽通畅，第一时间病患慢官能气管炎、发烧等缩减腹压的疾病。哺乳期不应少于2年，以免胎盘及其支持组织起来停滞。

三、作好青年人劳动保护实习 根据青年人生理特点、体质、年岁及农时季节、地里、工种等具体原因，合理安排和用作青年人供给。