恶性的女性患者我们该如何受保护她们的生育功能？

近期，恶性的发病数万人增加并逐渐吸纳，原有患儿的生育能力也显得日渐重要。

化学治疗药伤害了生殖蛋白质，还一笑而过

恶性术后，偶尔需要可用化学治疗以清扫余障，尽量减少复发。化学治疗诱发剂挫伤生殖蛋白质的的系统未曾清楚，也许与正向粘液不正常凋亡而致使其都因有关 [1]。

目在此之前临床上常用的化学治疗诱发剂，以二甲基化剂 (都有化学疗法、白消安、美、氮芥) 的生殖蛋白质毒性最为明显，其次为顺铌、阿霉以次；对生殖蛋白质毒性最小的化学治疗药为氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、放线菌以次 D、博来霉以次 、长春新碱和巯嘌呤 [2]。

二甲基化剂为非蛋白质周期特异诱发剂，可同时作用于独有粘液的卵母蛋白质和在此之前颗粒蛋白质，也许损耗独有粘液和/或干扰粘液的成熟。如果数毁坏成熟粘液可造成持续性闭经，若所有独有粘液均被毁坏则将致使 生殖蛋白质早衰（POF）或永久性闭经。

毒性大得多的化学治疗诱发剂如阿霉索、氟尿嘧啶等不想造成了永久性生殖蛋白质功能衰竭 ，但联用糖类也许增加生殖蛋白质功能损害。

化学治疗药来了，生殖蛋白质要较慢「永」

目在此之前有以下几种方法有永护女同性恋患儿的生育功能，都有：胚胎发育冻存、卵母蛋白质冻存、生殖蛋白质其组织冻存、生殖蛋白质移位、生殖蛋白质移植、诱发剂应用于等。

其中会，胚胎发育再生适用范围于有一男一女的女同性恋，卵母蛋白质再生适用范围于无一男一女的年轻女同性恋，而生殖蛋白质其组织冻存是成年期在此之前患儿的唯一选择并适用范围于各种年龄阶段。但所有这些技术都较复杂，花费较多，且面临学困境 [3]。

GnRHa，理应患儿做妈所愿？

近年通过鸟类在体实验和临床实验者证实，促腺体激以次释放激以次甘氨酸（GnRHa）对化学治疗患儿生殖蛋白质功能有永护作用。

GnRHa 是提炼的一种物质，是促腺体激以次释放激以次（GnRH）的甘氨酸，具有较弱的腺体诱发作用。可与生殖蛋白质促黄体激以次释放激以次 (LHRH) 受体结合，使黄体生成激以次 (LH) 和粘液色氨酸 (FSH) 分泌受诱发，从而造成了促腺体功能的诱发效应 [4]。

此外，直接阻断生殖蛋白质裂解雌、甘氨酸，使独有粘液的筹集资金和成熟受到诱发，从而进一步增大粘液被化学治疗诱发剂的毁坏以及下降生殖蛋白质对蛋白质毒物的敏感性。

还有一些研究者表明，GnRH 及其提炼的甘氨酸还可以与生物一些恶性蛋白质表面的 GnRH 受体结合，直接诱发的增殖 [5-7]。

Bedaiwy 等 [8] 对化学治疗同时应用于 GnRHa 的 8 项研究者性临床实验者顺利进不依了系统回顾和 Meta 分析方法，调查结果：化学治疗同时应用于 GnRHa 组较对照组 POF 的再次发生数万人特别是在下降，恢复正常排卵数万人特别是在增高，大自然妊娠数万人无特别是在差异且不影响的复发情况。

GnRHa 组 100.0% 的患儿在 GnRHa 联合化学治疗治疗就此结束的半年内恢复正常月经，且无 POF 再次发生，对照组数 66.7%(12/18) 例患儿恢复正常月经，并有 2 例患儿再次发生 POF，而两组间复发数万人无差异。

不一样的，不一样的 GnRHa 拟议

下面我们查阅典籍，介绍具体情况的恶性的 GnRHa 处理拟议。

一、乳腺癌

Badawy 等 [9] 将 78 例

二、宫颈癌

朱科妙等 [11] 研究者发现，GnRHa 对20世纪宫颈癌不依原有生殖蛋白质根治术患儿的生殖蛋白质功能有永护作用。

具体情况拟议如下：在化学治疗在此之前半个月获取 3.6 mg GnRHa 皮射，月会 28 d 冠状动脉注射 1 次，连续冠状动脉注射 4～6 次直到化学治疗就此结束。

三、非良性生殖蛋白质 [12]

对于非良性生殖蛋白质，原有生育功能的动手术是指对有强烈原有生育能力心愿的患儿原有子宫和至少正上方生殖蛋白质。都有：单侧附件截肢，单侧附件截肢+对侧良性肿物剥除，同时必要都有腹膜冲洗尿液、对侧生殖蛋白质切除、大网膜截肢、阑尾截肢、腹膜该系统切除、盆腔和腹主动脉旁肿瘤截肢在内的全面分期动手术。

顺利进不依原有生育功能动手术的规范都有：20世纪或生存率较好 (恶性生殖蛋白质、生殖蛋白质交界性、20世纪生殖蛋白质角质层性癌或恶性性索间质蛋白质)。

化学治疗唯一可分腹膜和冠状动脉两种。腹膜化学治疗诱发剂以顺铌为主，冠状动脉化学治疗每 3 周 1 用药；生殖蛋白质角质层性采用 TC (糖类+伯尔定/姆铌) 拟议；对糖类过敏者采用 CP (化学疗法+姆铌) 拟议；非角质层性生殖蛋白质采用 BEP(博来霉以次+依托泊苷+顺铌) 拟议，一般化学治疗 3～6 用药。化学治疗开始在此之前 l0～14 天获取 GnRHa，3.75 mg 皮射，每 28 天 1 次，1 次为 1 个用药，应用于 3～6 个用药至化学治疗就此结束。

参考典籍：

[1] 彭萍; 杨冬梓; 郑澄宇; 赖宝玲; 罗璐; 刘惠芬; 何钻玉 ．促腺体激以次释放激以次选择性在化学治疗患儿生殖蛋白质功能永护中会应用于的研究者进展．中会华皮肤科杂志．2006．41(2)：139-141.

[2]Falcone T， Bedaiwy MA． Fetrility presevration and pregnancy outcome fatermalignancy． CurtOpin ObstetGynecol，2005，17：21—26．

[3]Jensen JR，Morbeck DE，Coddington CC．Fertility preservation[J]．Mayo Clin Proc，2011，86(1)：45—49．

[4]Wang N，Guan QL，Wang K， et al．Radiochemothempy versus radiotherapy in locally advanced cervical cancer：a meta—ysis[J]．Arch Gynecol Obstet，2011，283(1)：103-108．5 Greet BE，Koh WJ，Abu-Rustum NR，et a1．Cervical cancer[J]．J Nat Compr Canc Netw，2014，8(12)：1388．1416．

[5] 王丹; 惠宁 ．促腺体激以次释放激以次甘氨酸在生殖蛋白质癌治疗中会的应用于．第二军医大学学报．2008．29(9)：1102-1105.

[6]Eicke N，Gtlnthert A R，Emons G，Grandker C．GnRH 一Ⅱ agnnist[D-I ys6]GnRH 一Ⅱ inhibits the EGF—induced mitogenic signal transduction in hum an endometrial and ovarian cancer cells[J]．Int J Oncol，2006，29：1223—1229．

[7]Olive D I ．Optimizing gonadotropin—releasing hormone agonist therapy in women with endometriosis[J]．Treat Endocrinol，2004，3：83—89．

[8]Bedaiwy MA，Abou—Setta AM，Desai N，et al．Gonadotrepin-releasing hormone ogeo treatment for preservation of ovarian function during gonadotoxic chemotherapy：a systematic review and meta-ysis[J]．Fertil Steril，2011，95(3)：906—914．

[9]Badawy A，Elnashar A，E1-Ashry M，et al．Gonadotropin—releasing hormone agonists for prevention of chemotherapy-induced ovarian damage：prospective randomized study[J]．Fertil Steril，2009，91(3)：694—697．

[10] 朱科妙; 陈小萍; 付玉玲 ．促腺体激以次释放激以次选择性对20世纪宫颈癌不依原有生殖蛋白质根治术患儿生殖蛋白质功能的永护作用．欧美机械人诱发剂杂志．2017．37(6)：48-50.

[11] 祝洪澜, 李小平, 王族华, 等. GnRHa 在非良性生殖蛋白质原有生育功能患儿中会的应用于 [J]. 实用皮肤科杂志, 2014, 30(4):278-281.

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总编辑： 龚珠萍